안녕하세요...
 
오늘은 얼마전 한국에서 사후 피임약의 OTC(over the counter) 전환과 사전 피임약의
처방전 전환으로 논란이 되었다가 무산화 된 사전 사후 피임약에 대해서 이야기 해보려 합니다.
 
사전 피임약
작용 기전
1. 여포호르몬과 황체호르몬으로 난자가 성숙되지 않도록 하여 배란을 억제합니다.
2. 자궁내막을 위축시켜 수정란의 착상을 방해하고 난관의 운동성을 변화시킴니다.
3. 자궁경관의 점액농도를 높혀 끈끈하게 만들어 정자가 통과하지 못하도록합니다.
 
복용법
1. 생리 첫날부터 복용을 시작합니다.
2. 21일 복용후 7일간 쉽니다. (이때 생리를 합니다)
3. 배란이 임박한 시기에 피임약 복용을 시작하면 약제가 오히려 성숙 난자를
촉진을 시킬 수 있으므로 배란 촉진 효과와 초기 임신중의 약제 복용을 피하기위해
사전 피임약은 생리 시작일 부터 7일이내 (가능하면 첫날부터)에 시작하는것이
바람직합니다. 만약 그렇지 못할 경우에는 피임약을 복용 시작후 1주간은 다른
차단 피임을 하셔야 합니다.
4. 유산후 바로 피임약을 시작해도 좋으며, 산후 수유를 하지 않는 경우에는
출산후 2주나 3주부터 복용을 시작해야 합니다.
5. 복용 초기에 울렁거림, 두통, 유방 긴장감이나 출혈이 생길 수도 있으나
복용을 계속하면 곧 사라지게 됩니다.
 
복용하면 안되는 분들
1. 임산부 또는 임신 가능성이 있는 여성.
2. 생리적으로 성숙이 안된 소녀.
3. 정맥염. 혈전증이 있는 여성.
4. 간질환을 앓았거나 앓고 있는 여성.
5. 유방맘, 자궁 내막암이 있거나 치료 받았던 여성.
6. 수유중인 여성도 피임약의 호르몬 성분이 모유의 양과 질에 영향을
줄수 있으므로 다른 피임법을 사용하는 것이 좋습니다.
 
피임약의 장점
1. 효과가 확실합니다. (제대로 복용하면 99%의 피임 효과가 있습니다)
2. 생리 주기를 규칙적으로 해주며, 생리통, 과다출혈, 자궁 근종에 대해
보호작용이 있습니다.
3. 난소암, 자궁 내막암, 직장암, 난소낭종의 발생 위험을 감소시켜 줍니다.
4. 임신 경험이 없는 여성도 복용이 가능합니다.
 
피임약 복용시 주의 사항
1. 복용을 잊었을 경우.
복용시간에서 24시간이 지나지 않았으면 생각이 났을때 빨리 약을 먹고,
다음약을 정해진 시간에 다시 복용하시면 됩니다.
복용시간이 24시간에서 48시간 사이이면 두알을 한꺼번에 먹고
다음약을 정해진 시간에 다시 복용하시면 됩니다.
단 일시적으로 다른 비호르몬 피임법을 같이 쓰는것이 좋습니다.
2. 피임약과 같은 호르몬제제들을 복용후 임의로 중단하면 질 출혈을
유발 할 수 있습니다. 그러므로 임의로 중단하거나 약을 빼먹지 않는것이
중요합니다.
3. 피임약 복용중에 다른 약을 복용할때가 있는데, 특히 진정제, 항생제,
항전간제, 류마티즘 약을 복용해야 하는 경우에는 담당의사나 약사에게
상의를 하는것이 좋습니다.
4. 피임약을 장기적으로 복용하시는 분들은 2년마다 2개월이나 3개월간의
피임약 복용을 끊고 난소에 대한 휴식기를 가지는것이 난소 기능을
보존하는데 좋습니다.
 
사전 피임약의 종류
피임약은 편의상 1.2.3세대로 나누고 있습니다.
피임약은 에스트라디올과 합성 황체호르몬으로 되어 있는데 에스트라디올의
함량과 황체호르몬의 종류에 따라 구분을 합니다만, 정확한 근거에 의한것이
아니라 편의상 구분을 하기위한 것입니다.
1세대   : ethinyl estradiol 0.05 mg 단일 제제.
2세대   : ethinyl estradiol 0.03 - 0.035 mg.
             levonorgestrel.
             norethisterone.
3세대   :  ethinyl estradiol 0.02 - 0.03 mg.
             desogestrel.
             gestodene.
3.5세대 : cyproterone acetate.
             drospirenone.
 
현재 필리핀에 수입되어 있는 피임약은 약 26종으로 한국약과 비교해서 추려 보았습니다.
한국에는 판매되지 않는약도 많이 있으나 편의상 한국에서 판매되는 성분만 올립니다.
2세대 : 성분 ethinyl estradiol 30 mcg. levonorgestrel 150 mcg
한국 약품명   : 오브라로, 세스콘, 미니보라 등
필리핀 약품명 : AZUL, CHARLIZZ, FEMME, LADY, NORDETTE, SAFE PILL 등
2세대 :  한국 약품명 : 트리퀼라. 필리핀 약품명 : TRINORDIOL 6.5.10.
성분명 : ethinyl estradiol 30 mcg    levonorgestrel 50 mcg
            ethinyl estradiol 40 mcg    levonorgestrel 75 mcg
            ethinyl estradiol 30 mcg    levonorgestrel 125 mcg
트리퀼라는 3종류가 있습니다. 
 
3세대 : 성분 ethinyl estradiol 20 mcg desogestrel 150 mcg
한국 약품명 : 머시론   필피핀 약품명 : MERCILON
3t세대 : 성분 ehtinyl estradiol 30 mcg gestodene 75 mcg
한국 약품명 : 마이보라, 미뉴엣 등  필리핀 약품명 : GYNERA, SOPHIA
3세대 : 성분 ethinyl estradiol 20 mcg gestodene 75 mcg
한국 약품명 : 멜리안    필리핀 약품명 : MELIANE
 
3.5세대 : 성분명 ethinyl estradiol 35 mcg  cyproterone acetate 2 mg
한국 약품명 : 다이안느, 노원아크, 클라렛, 에리자 등
필리핀 약품명 ; DIANE-35, ALTHEA, ANCEA, CRIMSON.
3.5세대 : 성분명 ethinyl estradiol 30 mcg  drospirenone 3 mg
한국 약품명 : 야스민  필리핀 약품명 : YASMIN
3.5 세대 : 성분명 ethinyl estradiol 20 mcg drospirenone 3 mg
한국 약품명 : 야즈  필리핀 약품명 : YAZ
 
이상과 같이 한국약과 필리핀약을 비교 해서 간추려 보았습니다.
필리핀약을 구입시 없는 경우가 많으니 같은성분으로 되어 있으면
같은 효과가 있으니 몇가지 적어가셔서 구입을 하시면 용이하게
구입을 하실 수 있습니다.
 
피임약의 부작용
2세대 피임약은 테스토스테론이라는 남성호르몬과 유사한 구조의 황체호르몬의
이유로 여드름, 다모증등의 부작용이 있었습니다.
그래서 이것을 개선하기 위해서 1980년대 개발된 약이 estradiol 함량을 낮추고
desogestrel, gestodene 등의 신세대 황체호르몬 복합제인 3세대 피임약이
탄생했습니다.
일반적으로 3세대 피임약은 1,2세대의 부작용을 개선하기 위해 만들어진 피임약으로
부작용이 적다고 생각해 왔지만 2008년도에와서 3세대 피임약이 2세대 피임약에 비해
정맥혈전 위험이 두배나 증가한다는 연구가 있었습니다.
뉴질랜드 여성 대상 연구를 보면 3세대 피임약을 복용한 여성은 피임약을 복용하지 않은
여성에 비해 폐색전으로 사망할 확률이 14.9배나 높다는 연구결과에 근거한 것입니다.
특히 가장 최근 피임약으로 3.5세대라고 불리는 drospirenone 성분의 피임약은 
현재 이뇨제로 판매되고 있는 약과 구조가 비슷한 성분을 가지고 있어 혈중의 칼슘농도를
높이고 심각한 심장 질환, 근육 약화, 혈액 산도 균형을 깨트릴 수 있음이 밝혀 졌습니다.
따라서 최근에는 피임약 복용이 차라리 최신약이 아닌 2세대 피임약을 선택하는 것이
현명하며 흡연은 정맥혈전 위험이 급격히 상승하고, 특히 이러한 위험은 35세 이상
흡연여성에게 심각한 부작용을 초래할 수 있으므로 주의를 요하는 부분입니다.
 
피임약 선택시 유의해야할 사항
2세대 피임약은 황체호르몬의 구조가 남성호르몬 유도체로서 부작용으로 안드로겐
의존성 여드름이나 털이 많이 나는 경우가 있습니다.
3세대 피임약은 남성 호르몬 유도체이기는 하지만 남성 호르몬 성분이 덜 나오는것으로
2세대에서 여드름이나 털이 많이 나오시는 분들이 사용하실 수 있습니다.
3.5세대 피임약은 기능성 피임약으로 한국에서는 처방전이 필요한 약입니다.
3.5세대 피임약은 2세대 3세대에서 부작용으로 나타나는 다모증, 여드름이 없고
부가적으로 다른 기능이 추가 되엇습니다.
황체호르몬 성분이 drospirenone 인 야즈나 야스민은 이 성분이 이뇨제와 같은 성분으로
소변을 잘 나오게 하고 붓기를 없애는 기능이 있습니다.
황체호르몬 성분이 cyproterone acetate 는 남성 호르몬 억제효과가 있어서
다모증,여드름 억제효과와 함께 다낭성 난소증후군외에 남성호르몬 과다로
생기는 여러가지 증상을 제거해 주는것으로 알려져 있습니다.
 
사후 피임약
 
사후 피임약은 여성의 몸안에 있는 황체에서 나오며 프로게스테론과 형태는 유사하나
기능이 반대인 프로제스틴의 일종인 레보노게스트렐이 주성분입니다.
이약은 배란기에 성관계를 한뒤 72시간내에 복용을 하면 원하지 않는 임신을 막을 수
있는 피임약입니다.
작용 기전
황체호르몬인 레보노게스트렐이 나팔관의 운동을 변화시키고, 난소의 황체의 기능에
장애를 주고, 자궁내막을 변화시켜 착상을 막는것입니다.
수정은 되었으나 수정란이 자궁벽에 착상이 안되면 임신이 되지 않기 때문에 그것을
이용한 피임약으로 성관계후 될 수 있으면 빨리 먹어야 최대의 효과가 있습니다.
부작용
가장 흔한 부작용으로 부정출혈이 있습니다.
그리고 생리주기 변화, 어지러움, 메스꺼움, 두통, 유방통 등이 있습니다.
성공률
24시간내에 복용할 시는 95%
48시간내에 복용할 시는 85%
72시간내에 복용할 시는 58%
만약 수정란이 착상이 되었다면 프로게스테론의 수치가 높아져 사후 피임약은 효과가 없습니다.
 
이상과 같이 다들 알고 있으면서도 약간씩 몰랐던 부분을 언급해 보았습니다.
내용상 다소 틀리거나 미진한것이 있더라도 양해 해주시고
가벼운 상식선에서 보셨으면 합니다.
이 외에 더 궁금하신것이 있으시면 언제라도 문자나 전화 주세요..
알고 있는 범위내에서 성의껏 답변해 드리겠습니다.
감사합니다.
올티가스 약사 올림
 
0915-302-6000. 0999-310-6000. 02-547-1793.